11月16日下午，集團(tuán)工會召開杭州市在職職工醫(yī)療互助保障布置會，確保參保工作有序開展。
職工醫(yī)療互助活動是工會組織開展的一項有別于商業(yè)保險的保障服務(wù)。它通過職工交納一定的互助金，運用集體力量幫助個體職工減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高職工抵御大病風(fēng)險的能力。
杭州市在職職工醫(yī)療互助保障辦法
實施細(xì)則
為進(jìn)一步保障全市在職職工醫(yī)療互助工作的正常開展，根據(jù)《杭州市在職職工醫(yī)療互助保障辦法(以下簡稱“辦法”)的規(guī)定，制定本實施細(xì)則。
一、適用范圍
1、本市轄區(qū)內(nèi)的機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體的在職職工均可在單位工會統(tǒng)一組織下，按規(guī)定交納互助金參加杭州市在職職工醫(yī)療互助保障活動。
2、在職職工醫(yī)療互助保障活動不接受個人申請參加，互助金由所在工會統(tǒng)一收交。職工人數(shù)不足50人的單位參加人數(shù)不低于90%，50人至100人的單位參加人數(shù)不低于80%，超過100人的單位參加人數(shù)不低于70%。
二、互助期限
互助期限為一年，起止時間為當(dāng)年1月1日零時起到12月31日24時止，每期交費一次。
三、互助項目及交費標(biāo)準(zhǔn)
1、住院和規(guī)定病種門診自負(fù)醫(yī)療費補助互助保障項目，交費標(biāo)準(zhǔn)為每人36元/年;重大疾病及住院生活補助互助保障項目，交費標(biāo)準(zhǔn)為每人60元/年;女職工特殊疾病補助互助保障項目，交費標(biāo)準(zhǔn)為每人20元/年。
2、三個互助項目可同時參加(男職工每人96元/年，女職工每人116元/年)，也可選擇其中一項或兩項參加。單位在選擇互助項目時，參加職工人數(shù)都必須符合比例要求，且每人每個互助項目限參加一份，不得重復(fù)申請。
3、互助金一經(jīng)交納并開具發(fā)票即視為參保，不予退款。各單位需核對參加互助人員、互助項目和交費金額，如有超齡、未繳納社保等情況的，不予退款且不享受互助保障待遇。
四、參加互助時間和程序
1、每年10月15日至12月31日為各單位參加次年醫(yī)療互助活動的統(tǒng)一辦理時間，各單位應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)辦結(jié)參加手續(xù)。
2、各單位參加醫(yī)療互助時，應(yīng)先將本單位參加互助的團(tuán)體申請表、人員名冊和社保結(jié)算單上傳至智慧工會管理平臺，由所屬的區(qū)、縣(市)總工會、產(chǎn)業(yè)工會進(jìn)行資格審查。區(qū)、縣(市)總工會、產(chǎn)業(yè)工會將審核通過后的參加單位信息點擊上報至市職工服務(wù)中心。服務(wù)中心核對互助金交納情況后對已交納單位人員名單進(jìn)行封存。
3、上城區(qū)、下城區(qū)、江干區(qū)、拱墅區(qū)、西湖區(qū)、濱江區(qū)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、大江東產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)及產(chǎn)業(yè)工會下屬的基層單位的職工醫(yī)療互助金直接匯款至杭州市職工醫(yī)療互助基金專戶。賬戶名稱：杭州市職工醫(yī)療互助保障協(xié)會專項基金管理委員會，開戶行：工商銀行杭州市解放路支行，賬號：1202020709920232221。蕭山區(qū)、余杭區(qū)、富陽區(qū)、臨安區(qū)、桐廬縣、淳安縣、建德市所屬單位的職工醫(yī)療互助金交納方式按各地規(guī)定要求執(zhí)行。
4、根據(jù)相關(guān)財務(wù)制度規(guī)定，發(fā)票抬頭名稱應(yīng)與匯款名稱一致，參加單位匯款時必須填寫交納單位全稱，發(fā)票一律以匯款名稱開具，已開具的發(fā)票不予修改和更換。
5、在一個互助周期內(nèi)，各單位工會可為本單位的新增職工補辦職工醫(yī)療互助手續(xù)，但須在簽訂勞動合同的三十天內(nèi)辦理，辦理手續(xù)同前。
6、創(chuàng)意、創(chuàng)業(yè)等園區(qū)和各街道工會如以聯(lián)合工會為單位統(tǒng)一參保的，申請材料需附各參保單位明細(xì)表，標(biāo)明參保單位、人數(shù)、項目和金額，同時提供各單位社會保險基金結(jié)算單。
五、建檔困難職工相關(guān)待遇
列入全國工會幫扶系統(tǒng)管理的市級以上建檔困難職工，其所在單位未參加36元住院和規(guī)定病種門診自負(fù)醫(yī)療費補助互助保障項目的，由各區(qū)、縣(市)總工會、產(chǎn)業(yè)工會于次年3月1日至15日間，將名單統(tǒng)計上報市總工會職工服務(wù)中心，經(jīng)核實后由市總工會職工服務(wù)中心統(tǒng)一參加，其36元互助金由市總工會承擔(dān)。
六、免責(zé)規(guī)定
未按規(guī)定時間參加杭州市在職職工醫(yī)療互助保障的職工，住院和規(guī)定病種門診自負(fù)補助執(zhí)行30日免責(zé)期，30種重大疾病、住院生活補助和6種原發(fā)性婦科癌癥補助執(zhí)行60日免責(zé)期。
七、申請補助注意事項
1、申請醫(yī)療互助補助的，參保人員可以直接在“杭工e家”APP或杭州工會網(wǎng)上服務(wù)大廳自行申請，也可到各地職工服務(wù)中心窗口辦理。補助金一律采用銀行打卡形式發(fā)放。
2、申請住院自負(fù)醫(yī)療費補助的，需提供杭州市或各區(qū)縣(市)二級以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保部門出具的住院收費收據(jù)、住院結(jié)算單及出院記錄(出院小結(jié))。杭州地區(qū)以外的二級以上醫(yī)院就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費，需經(jīng)杭州市醫(yī)保或各區(qū)縣(市)醫(yī)保結(jié)算后，憑各醫(yī)保費用結(jié)算單申請補助。
收費收據(jù)及結(jié)算單上注明為社區(qū)醫(yī)院的，不屬于職工醫(yī)療互助補助范圍。
3、申請規(guī)定病種門診自負(fù)醫(yī)療費補助的，一年辦理兩次。辦理期限和補助時間段為：當(dāng)年7月1日至8月31日可申請1-6月的醫(yī)療費補助，次年1月1日至3月31日可申請上年度7-12月或1-12月的醫(yī)療費補助。職工申請補助時應(yīng)先至各地醫(yī)保部門，按照補助申請時段打印《基本醫(yī)療保險個人費用查詢單，如實現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)共享則無需打印。
4、申請重大疾病和女職工特殊疾病補助的需提供二級以上醫(yī)院出具的出院記錄(出院小結(jié))和術(shù)后病理報告或血液檢驗結(jié)果等報告單，如醫(yī)生出具不適宜做手術(shù)意見的，需提供穿刺活檢或內(nèi)窺鏡活檢報告。如有需要，可不限上述范圍要求職工提供其它診療材料。
申請事項是否符合互助期限要求的，以最終用于確診的報告出具日期為準(zhǔn)。
5、對重大疾病相關(guān)補助政策調(diào)整如下：對首次確診為原位癌、甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡型癌的，補助金調(diào)整為5000元，并可同時享受100元/天的住院生活補助，最高不超過20天。
6、申請住院生活補助的，需提供二級以上醫(yī)院出具的出院小結(jié)、收費收據(jù)(必要情況下還需提供單位人事部門出具的住院期間的休息休假證明等材料)。住院補助天數(shù)按收費收據(jù)中標(biāo)明的日期算頭去尾確定。
7、女職工生育住院一律按順產(chǎn)300元、剖腹產(chǎn)500元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放住院生活補助。
8、在一個互助周期內(nèi)達(dá)到退休年齡或調(diào)離參加單位的，不影響該互助期內(nèi)的互助待遇，如發(fā)生符合補助情形的，可依《辦法規(guī)定申請補助。
9、互助周期內(nèi)應(yīng)享受的保障待遇，最遲申請補助時間為次年3月31日(女職工生育申請補助的可延遲至次年5月31日，在外地住院跨年結(jié)算的可延遲至次年6月30日)，逾期一律不再受理。
八、除外責(zé)任
1、不符合參(續(xù))保條件而參(續(xù))保本互助保障的。
2、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)，各種減肥、增胖、增高等項目，不屬于職工醫(yī)療互助補助范圍。
3、各種健康體檢及預(yù)防、保健性的住院治療不屬于職工醫(yī)療互助補助范圍。
4、在各類康復(fù)醫(yī)院或康復(fù)病區(qū)(科室)住院治療的不屬于職工醫(yī)療互助補助范圍。
5、各種頸椎、腰椎、肩周炎、關(guān)節(jié)炎等慢性疼痛傷病的非手術(shù)治療的理療類住院，不屬于職工醫(yī)療互助補助范圍。
6、各類精神疾病住院治療的，不屬于職工醫(yī)療互助補助范圍。
7、女職工先兆流產(chǎn)、待產(chǎn)等保胎類住院，不屬于職工醫(yī)療互助補助范圍。
8、在醫(yī)療機構(gòu)出具的收費收據(jù)上已明確標(biāo)明的減免、救助、補貼等費用部分和已明確由市、區(qū)、縣(市)人社局、民政局、衛(wèi)計委等相關(guān)部門或所在單位予以減免、救助、補貼的費用部分不屬于住院自負(fù)醫(yī)療費補助。
9、因違法犯罪、故意自傷、自殘、自殺、打架斗毆、酗酒、吸毒、交通事故、工傷事故、醫(yī)療事故等原因住院的。
10、在杭州地區(qū)以外住院后未經(jīng)醫(yī)療保險參保地區(qū)醫(yī)保結(jié)算的。
11、其它非因疾病原因住院治療的。
九、監(jiān)督審查
1、杭州市職工醫(yī)療互助協(xié)會每年召開一至兩次職工醫(yī)療互助保障協(xié)會常務(wù)理事會和專項基金管理委員會會議，通報醫(yī)療互助運作中的相關(guān)情況，商討完善職工醫(yī)療互助實施辦法，對運作過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時做出決議。
2、職工醫(yī)療互助金的收支情況接受市總工會經(jīng)審會、財務(wù)部和社會審計部門的審查監(jiān)督。每年4月至5月，由社會審計部門對上一年互助金收支情況進(jìn)行審計，審計報告在相關(guān)網(wǎng)絡(luò)或媒體上公示，接受參加職工醫(yī)療互助的基層工會、職工和社會各界的監(jiān)督。
3、本細(xì)則由杭州市在職職工醫(yī)療互助保障協(xié)會辦公室負(fù)責(zé)解釋。
4、本細(xì)則自2018年度第七期在職職工醫(yī)療互助項目啟動之日起實施。
